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浚县赵氏显微眼科配镜验光单

验光师:
姓名: 年龄: 单位或位址: 电话: 日期:
右眼(OD) 左眼(OS)
DS ≈ DC × DS ≈ DC ×
电脑验光
检影验光(快散)
检影验光(慢散)
插片复检
配装眼镜(远用)
配装眼镜(近用)
镜片: 镜架: 瞳距(近用):mm 瞳距(远用):mm